Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые представила официальные рекомендации по применению препаратов, имитирующих глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1), для снижения веса. Однако пока неясно, как это повлияет на их назначение и стоимость.

Основные рекомендации ВОЗ

1 декабря ВОЗ опубликовала две рекомендации по использованию препаратов GLP-1, таких как Wegovy (семаглутид) и Mounjaro (тирзепатид), для длительного лечения ожирения. Организация советует применять эти средства в комплексе с другими стратегиями, включая консультации и регулярный медицинский мониторинг пациентов.

Рекомендация №1

Взрослым с ожирением рекомендуется длительная терапия препаратами GLP-1 для контроля веса. Эта условная рекомендация основана на данных средней достоверности, подтверждающих эффективность препаратов в достижении клинически значимой потери веса и улучшении метаболических показателей. При этом учитываются стоимость, готовность системы здравоохранения и вопросы справедливости доступа.

Рекомендация №2

Пациенты, принимающие препараты GLP-1, получают дополнительную пользу от структурированной поведенческой терапии. Она включает постановку целей по физической активности и питанию, ограничение калорийности, регулярные консультации и постоянную оценку прогресса. Эта рекомендация основана на данных низкой достоверности, свидетельствующих о том, что интенсивная поведенческая терапия повышает эффективность препаратов GLP-1, таких как тирзепатид, семаглутид и лираглутид.

Важные замечания экспертов

Профессор Элейн Раш из Технологического университета Окленда отметила, что в руководстве обозначена проблема ожирения и необходимость дальнейших исследований этих препаратов. Она подчеркнула высокую стоимость средств GLP-1 и рекомендовала сочетать медикаментозное лечение с интенсивной поведенческой терапией и регулярными консультациями. Экономическая эффективность таких подходов пока не определена.

ВОЗ также подчеркнула, что препараты GLP-1 должны быть доступны для людей с ожирением, однако сами по себе они не являются универсальным решением ни для отдельных пациентов, ни для глобального кризиса здравоохранения.

Ожирение как глобальная проблема

Профессор Питер Шеперд из Университета Окленда отметил, что за последние сто лет основная угроза здоровью сместилась от недоедания к избыточному весу. Ожирение стало ключевым фактором развития сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, диабета 2 типа и некоторых видов рака, сокращающих продолжительность и качество жизни. Ранее основным препятствием для эффективного лечения ожирения было недостаточное понимание биологии аппетита и накопления жира. Сейчас известно, что препараты, имитирующие гормон GLP-1 (например, Wegovy и Ozempic), могут безопасно и эффективно снижать аппетит и вес.

Проблемы доступности и долгосрочных эффектов

Шеперд отметил, что высокая стоимость препаратов остается серьезным барьером и усиливает неравенство в доступе к лечению по всему миру. Несмотря на возможную экономию на продуктах питания во время приема препаратов, для многих людей они по-прежнему недоступны. Однако ожидается, что с истечением патентов и появлением конкурентов цены снизятся.

Еще одна проблема — отсутствие долгосрочных исследований возможных осложнений для здоровья из-за стремительного распространения этих средств. На этой неделе Австралийское управление по контролю за лекарствами (TGA) выпустило предупреждение о риске возникновения суицидальных мыслей и поведения при приеме препаратов GLP-1.

Недавние исследования показали, что хотя пациенты теряли вес и улучшали показатели здоровья при приеме тирзепатида (Mounjaro) в течение 36 недель, после прекращения терапии часть потерянного веса возвращалась — в среднем 25% через год после отмены препарата.

Вопросы безопасности и профилактики

Шеперд подчеркнул, что возможные долгосрочные побочные эффекты, такие как потеря мышечной массы, особенно у пожилых людей, требуют тщательного мониторинга. Тем не менее, спрос на препараты GLP-1 уже привел к первому в истории снижению уровня ожирения в США, что говорит о реальной потребности пациентов в эффективных решениях. Это также свидетельствует о признании медикаментозного лечения одним из важных инструментов в борьбе с ожирением на глобальном уровне.

Профессор Раш добавила, что большее внимание следует уделять профилактике эпидемии ожирения, особенно учитывая, что многие преимущества препаратов GLP-1 могут исчезать после прекращения их приема. Она отметила, что для большинства людей ожирение связано с окружающей средой: некачественным питанием, недостатком физической активности, бедностью и загрязнением, что передается из поколения в поколение. Вместо долгосрочных инвестиций в эти препараты, по её мнению, следует вкладывать средства в сокращение детской бедности и улучшение школьного питания, чтобы обеспечить лучшее будущее и получить большую отдачу от вложений в долгосрочной перспективе.

Исследование опубликовано в журнале JAMA.