Люди, проходящие лечение в стационаре, редко используют зубную нить, пасту и щётку. Однако результаты крупного исследования с участием почти 9 тысяч пациентов показали, что регулярный уход за полостью рта способен значительно снизить риск развития внутрибольничной пневмонии.

Внутрибольничная пневмония и факторы риска

Внутрибольничная пневмония — это инфекция лёгких, которая возникает спустя 48 часов и более после госпитализации. Особенно высок риск у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), поскольку дыхательные трубки облегчают проникновение и накопление патогенов в нижних дыхательных путях, что увеличивает вероятность инфицирования.

Однако пневмония может развиваться и у пациентов, не подключённых к аппаратам ИВЛ. Уже через двое суток после поступления в стационар могут появиться такие симптомы, как высокая температура, кашель и одышка. Причины развития инфекции у таких пациентов до конца не изучены, но известно, что пневмония увеличивает продолжительность пребывания в больнице, расходы на лечение и уровень смертности.

Роль микробиома полости рта

В полости рта человека присутствует сложная бактериальная экосистема — микробиом. При госпитализации его состав меняется, а при недостаточной гигиене количество бактерий может значительно увеличиваться. Вместе со слюной эти бактерии способны попадать в дыхательные пути и лёгкие, что повышает риск развития пневмонии.

Гигиена полости рта в стационаре

В больницах повседневная гигиена часто отходит на второй план: многие пациенты не чистят зубы, а медицинский персонал редко включает уход за полостью рта в стандартные процедуры. Исследователи решили выяснить, может ли регулярная гигиена снизить вероятность развития внутрибольничной пневмонии.

Ход и результаты эксперимента

В исследовании приняли участие 8 870 пациентов из трёх австралийских больниц. Эксперимент длился год и стал крупнейшим в своём роде. В первые три месяца учёные только наблюдали за состоянием пациентов по медицинским картам. Затем каждые три месяца в одной из больниц внедряли новую практику: пациентам выдавали щётку, пасту и объясняли правила ухода за зубами. К концу эксперимента все участники пользовались средствами гигиены.

Параллельно медсёстёр обучали уходу за полостью рта, предоставляли им клинические рекомендации и просили напоминать пациентам о необходимости чистить зубы и пользоваться зубной нитью, а также помогать тем, кто не мог делать это самостоятельно.

До внедрения программы уход за полостью рта осуществляли 15,9% пациентов, после — 61,5%. В среднем зубы чистили 1,5 раза в день.

Влияние гигиены на заболеваемость

После перехода на новую практику заболеваемость внутрибольничной пневмонией среди пациентов, не находящихся на ИВЛ, существенно снизилась: с одного случая на 100 дней госпитализации до 0,41. Таким образом, риск развития инфекции уменьшился на 60%. Для медицинских учреждений это значительное улучшение, достигнутое без применения сложных технологий и дорогостоящих процедур.

Индивидуальные особенности

Эффект от регулярной чистки зубов может различаться у разных людей. Многое зависит от заболевания, с которым пациент поступил в больницу, а также от его привычек до госпитализации. Те, кто дома чистил зубы дважды в день, с большей вероятностью продолжат это делать и в стационаре. Пациентов, ранее не уделявших внимания гигиене рта, сложнее мотивировать к регулярному уходу.

Представление результатов

Результаты исследования были представлены на конгрессе Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний в Мюнхене.